¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Muchas personas confunden los términos Medicare y Medicaid. Si bien ambos son programas de seguro médico administrados por el estado, generalmente ayudan a dos grupos distintos de personas:
Medicare ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años y ciertas personas más jóvenes con determinadas discapacidades, de cualquier nivel de ingresos
Medicaid ofrece cobertura médica para personas de bajos ingresos
Veamos más detenidamente las diferencias clave entre estos dos programas.
Cuadro comparativo de Medicare y Medicaid
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Medicare | Medicaid |
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¿Quién es elegible? |
Personas mayores de 65 años y algunas personas con discapacidades, sin importar el nivel de ingresos |
Personas de cualquier edad con bajos ingresos elegibles |
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¿Quién financia estos programas? |
El gobierno federal |
Gobiernos estatales y federales |
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¿Qué cubre cada programa? |
Los beneficios de Medicare Original (Partes A y B) son administrados por el gobierno. La Parte A incluye servicios hospitalarios y la Parte B es atención médica.
Los beneficios de las Partes C y D son administrados por compañías de seguros privadas, como Empire. |
Los beneficios exigidos por el gobierno federal incluyen servicios médicos para pacientes internados y ambulatorios, como hospitalización, análisis de laboratorio, radiografías y consultas médicas
Los beneficios varían según el estado y podrían incluir medicamentos recetados, manejo de casos, terapia física y terapia ocupacional |
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¿Cuánto cuesta cada programa? |
Según el plan, los costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguros. Por lo general, tu prima de la Parte B se deducirá de tu beneficio mensual del Seguro Social. |
Si calificas para Medicaid, algunos o todos tus costos pueden estar cubiertos. Los costos se formulan en función de los ingresos y las reglas de elegibilidad en los estados que ofrecen Medicaid. Estos costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguros. |
¿Se puede tener Medicare y Medicaid?
Si eres mayor de 65 años y reúnes los requisitos de ingresos del estado para Medicaid, puedes inscribirte en Medicare y Medicaid. Juntos, ofrecen una cobertura médica más integral a un costo más bajo.
¿Qué es la doble elegibilidad?
Las personas doblemente elegibles son aquellas que califican para la cobertura de Medicare y de Medicaid. Si te inscribes en Medicare a los 65 años y calificas para la asistencia financiera, puedes inscribirte en Medicare Original o Medicare Advantage como una persona doblemente elegible. Obtienes la cobertura médica que necesitas y además recibes ayuda para los costos médicos adicionales.
Si tienes Medicare y Medicaid, ¿cuál es el seguro principal?
Si bien Medicare es el principal pagador de las necesidades médicas, Medicaid puede cubrir costos que la cobertura de Medicare no cubre. Cuando consultas a un proveedor que acepta Medicare y Medicaid, Medicare paga primero por el costo de tu cuidado médico. Medicaid paga en segundo lugar; y cubre copagos y otros costos no cubiertos.
Si eres elegible para Medicare y Medicaid, es probable que seas elegible para el Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), uno de los programas de ahorros de Medicare. Con el programa de QMB, recibirás ayuda con las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A y Parte B.
¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?
- Medicare Parte A y Parte B, también conocido como Medicare Original, cubre la mayoría de las necesidades médicas de pacientes internados y ambulatorios de los beneficiarios.
- La Parte C (también conocida como Medicare Advantage) y la Parte D (cobertura para medicamentos recetados) están disponibles a través de compañías de seguro privadas y ofrecen cobertura más allá de lo que incluyen la Parte A y la Parte B.
¿Qué cubre Medicare Parte A?
Medicare Parte A es tu seguro de hospitalización. Medicare Parte A incluye lo siguiente:
- Estadías en hospital (habitaciones semiprivadas) hasta 60 días
- Comidas en el hospital
- Servicios de enfermería
- Servicios de cuidados médicos intensivos
- Medicamentos, suministros médicos y equipos usados en las instalaciones
- Pruebas de laboratorio y radiografías realizadas durante una internación
- Costos de cirugías y recuperación
- Servicios de rehabilitación y terapia
- Cuidados de enfermería a domicilio de tiempo parcial
¿Qué cubre Medicare Parte B?
Medicare Parte B ofrece servicios médicos para pacientes ambulatorios. Medicare Parte B incluye lo siguiente:
- Consultas médicas de rutina
- Exámenes, pruebas y radiografías
- Vacunas contra la influenza y otras vacunas
- Suministros médicos necesarios
- Atención de la salud mental para pacientes ambulatorios
- Cuidado médico preventivo que sea médicamente necesario
¿Qué cubren Medicare Parte C y Parte D?
Puedes agregar más cobertura a tu Medicare Original con los planes con Parte C y Parte D, que se ofrecen a través de compañías de seguros privadas como Empire. Puedes agregar uno u otro, o puedes combinar las Partes C y D como un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD). La Parte C, o Medicare Advantage, ofrece la cobertura de la Parte A y la Parte B, y puede incluir beneficios adicionales, como estos:
- Cobertura para medicamentos recetados cuando se combina con la Parte D
- Cuidado dental de rutina, que incluye limpiezas, radiografías y prótesis dentales
- Cuidado de visión de rutina, que incluye lentes de contacto y anteojos
- Cuidado de la audición de rutina, que incluye dispositivos para la audición
- Beneficios de acondicionamiento físico, que incluye clases de gimnasia
Los planes con Parte D solo ofrecen cobertura para medicamentos recetados. Estos planes son una buena opción cuando solo necesitas agregar cobertura para medicamentos a tu Medicare Original.
Ahora que estás informado, puedes explorar los planes de Medicare. Encuentra una cobertura para ti.
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Empire BlueCross BlueShield es un plan de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. Empire BlueCross BlueShield es un plan de necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) con un contrato con Medicare y con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Empire BlueCross BlueShield depende de la renovación del contrato.